Рис. 1. Строение пародонта.
Ортодонтические перемещения возможны только при наличии реакции пародонта (в основном кости) на увеличенную нагрузку. Под воздействием давления ортодонтической аппаратуры, которое передается на кость через корень зуба, в ней начинаются процессы перестройки (ремоделирования), в результате которых, зуб перемещается в другое место, а на его «прошлом» месте образуется новая кость.
Рис. 2. Воспаление тканей пародонта (краснота, отечность), оголение корней в результате неправильного смыкания резцов и плохой гигиены в данной области.
Рис. 3. Окрашивание зубного налета в синий (старый налет) и красный (новый налет) цвета для наглядной демонстрации качества гигиены.
Рис. 5. Постепенное снижение уровня поддерживающих структур зуба, приводящее к потере опоры и самого зуба.
Рис. 6. Смещение центра тяжести зуба при уменьшении костной поддержки. Такой зуб больше наклоняется при перемещениях.
С целью определения качества и количества костной ткани проводится зондирование (рис. 7) – погружение специального зонда в зубодесневую борозду для определения глубины расположения костного гребня и
Рис. 7. Пародонтологическое зондирование.
рентгенологическое обследование, позволяющее увидеть, то, что скрыто под десной (рис.8). Самым информативным методом является трехмерная компьютерная томография (3Д КТ), т.к. с его помощью можно увидеть зубы и покрывающую их кость «в профиль», что невозможно ни при каком другом исследовании.
Рис. 8. Боковой срез 3Д КТ, показывающий уровень костной ткани по передней поверхности корня.
Если до начала лечения мы видим подобные дефекты кости, которые еще никак себя не проявляют, мы понимаем, что перемещать зубы кнаружи, расширять зубные ряды нельзя. Это приведет к оголению корней зубов в процессе лечения или вскоре после него. Для определения оптимального направления выравнивания зубов такое обследование строго необходимо.
Очень важно знать и помнить, что ортодонтическое перемещение зубов эффективно происходит только в ЗДОРОВОЙ и ПОЛНОЦЕННОЙ кости!
Именно поэтому пациент обследуется врачом-пародонтологом перед началом лечения. Это нужно, чтобы устранить воспаление, как повреждающий фактор и рассчитать систему сил для перемещения зубов. Зубы с разным уровнем кости вокруг перемещаются не одинаково!
Если в результате обследования у пациента определяется воспаление и низкий уровень гигиены, ему необходимо пройти подготовительный этап к ортодонтическому лечению. В противном случае, оно нанесет ему вред, а не вылечит!
Итак, основные направления противовоспалительной терапии:
1. Профессиональная гигиена полости рта и обучение личной гигиене. Доктор снимает с зубов мягкий зубной налет, зубной камень, полирует все поверхности, чтобы микроорганизмам было труднее приклеиться к поверхности зуба, проверяет качество гигиены с помощью маркера зубного налета и обучает пациента правилам личной гигиены.
СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА – ЗАЛОГ УСПЕХА!
А. Все средства гигиены должны быть мягкими (иметь маркировку soft или ultra soft). Чем мягче щетка, тем эффективнее чистка (рис. 9), кроме того, мягкая щетка плавно очищает придесневое пространство и десневую борозду, где, как мы видели выше при окрашивании зубного налета, скапливается больше всего налета.
Рис. 9. Мягкие щетки с большим количеством щетинок убирают больше налета, чем жесткие и плавно вычищают придесневое пространство, не травмируя десну.
Б. Движения зубной щетки должны быть строго вертикальными, чтобы «выметать» налет из-под десны, а не «заметать» его туда.
В. Боковую поверхность зубов необходимо очищать зубной нитью. Щетка там не прочищает.
Г. Для пациентов с брекет-системой обязательными становятся еще два предмета гигиены – монопучковая щетка и щетка-ершик, которые помогают очищать зубы вокруг замков (Рис. 10).
Рис. 10. Набор зубных щеток ортодонтического пациента. 1 – ершик для очистки зубов под дугой, 2 – монопучковая щетка для очистки зубов вокруг замков, 3 – орто щетка с разноуровневой щетиной для общей очистки зубов.
Только после того, как мы убедимся, что пациент выполняет все правила и ортодонтическое лечение не нанесет ему вреда, мы можем к нему приступить.
2. При наличии зубных отложений глубоко под десной в так называемых «карманах», может потребоваться небольшое хирургическое вмешательство. Доктор откидывает слизистый лоскут, снимает зубной налет и камень с корней, полирует корни и пришивает лоскут обратно. Это называется «лоскутная операция». Часто проводится вместе с антибактериальной терапией.
3. При наличии выраженного воспаления, после профессиональной гигиены или параллельно с ней, если она проводится в несколько этапов (а такое случается довольно часто), врач может назначить медикаментозную терапию. Самым эффективным средством, не причиняющим вреда, является ХЛОРГЕКСИДИН. Доктор может назначить полоскания или зубную пасту с хлоргексидином для повышения эффективности гигиены. Это единственный препарат, не вызывающий привыкания у бактерий полости рта. Все остальные препараты необходимо принимать только курсом и только по назначению врача. Иначе бактерии полости рта привыкают к ним, образуют устойчивые формы и больше не будут подвержены действию лекарства. Особенно важно правильно применять антибиотики. Курс составляет не менее 7 дней и проводится после определения чувствительности бактерий к препарату (посева). Ни в коем случае не следует назначать себе препараты самостоятельно.
4. После проведенного ортодонтического лечения, когда мы создали правильное смыкание зубов и устранили чрезмерные нагрузки, если оголение корней не устранилось полностью при перемещении зубов и перераспределении кости вокруг зубов, можно и нужно прибегнуть к более сложным хирургическим вмешательствам на пародонте – пересадке лоскутов для закрытия оголенных корней (рис. 11). Это улучшает эстетику улыбки, уменьшает чувствительность зубов, способствует хорошей гигиене и улучшает питание зуба. Лоскут берется у самого пациента на небе или используется искусственный материал, если объем необходимого закрытия очень большой.
Рис. 11. Рецессия десны в области клыка верхней челюсти (слева), пересадка лоскута собственной ткани (посередине), результат операции после приживления трансплантата (справа).
Таким образом выглядит комплекс мер по профилактике возможных осложнений, лечению уже имеющей патологии и реабилитации пациента в целом с точки зрения состояния пародонта – главной опорной структуры зуба. Соблюдая их, мы уверены в успехе лечения и стабильности его результата.